UD3

                                             
                                                                       

Un niño sufre una parada cardiorespiratoria en un parque publico, la madre angustiada , solicita ayuda , siendo asistido rapidamente por una persona que circulaba por el parque....efectua maniobras de RCP....solicitan ayuda urgente al servicio de emergencias 112... mientras estos llegan se mantiene al niño con la RCP.

Desfibrilación externa semiautomática (DESA).

Una de las causas más comunes de una parada cardiorespiratoria (PCR) son producidas por las "muertes súbitas".

¿Qué es la muerte súbita?

La mayoría de las muertes súbitas, en personas adultas, son causadas por problemas cardíacos. Y para ser más exactos: la causante de la mayoría de las muertes súbitas en adultos es una arritmia llamada Fibrilación Ventricular (FV).

Te preguntarás... ¿qué es una arritmia? ¿Y la Fibrilación Ventricular (FV)?

Voy a tratar de explicártelo:

El corazón se contrae de forma regular, entre 60 y 100 veces por minuto con el fin de bombear sangre oxigenada a todas las partes de nuestro cuerpo. Lo normal es que entre una contracción y otra exista el mismo intervalo de tiempo. Hay ocasiones en las que esto no es así; entre contracción y contracción no existe el mismo intervalo de tiempo, es decir, el corazón se contrae de forma irregular. Esto es una arritmia.

Es decir: 

Una arritmia es un cambio en el ritmo de los latidos del corazón. 

Esta explicación es extremadamente simple, desde el punto de vista médico, pero creo que te puede servir para hacerte una idea de lo que puede ser una arritmia cardiaca. 

Dependiendo del tipo de arritmia, variarán los síntomas que manifiesta nuestro paciente: algunas le permitirán hacer una vida normal y otras le pueden desencadenar la muerte. 

La arritmia más común en los casos de paro cardiaco en personas adultas es la FV. O dicho de otra forma: La arritmia cardiaca más frecuente que produce muerte súbita es la Fibrilación Ventricular (FV).

En los casos de FV, las paredes del corazón se comportan como si estuvieran "temblando", no hay un movimiento coordinado, de forma que no pueden contraerse de forma eficaz, el resultado es que el corazón no puede bombear la sangre. Como consecuencia de esto, el paciente cae inconsciente, deja de respirar y no tiene pulso. Está en parada cardiorrespiratoria PCR. 

Si no te han quedado muy claros los conceptos de arritmia y Fibrilación Ventricular, no te preocupes, te los voy a explicar de otra forma:  

• Usa tu imaginación y mira el siguiente dibujo (el azul). Imagina que cada palito azul corresponde a una contracción del corazón. Observa como entre contracción y contracción existe la misma distancia. Las contracciones se repiten con la misma frecuencia. Esto podría representar un latido cardíaco normal. Si te tomas el pulso notarás que este es rítmico.       
  
       
• El dibujo siguiente representa unas contracciones aparentemente normales, pero llama la atención que entre una y otra hay distintos intervalos de tiempo, es decir, las contracciones se repiten con una frecuencia distinta. Esto podría representar a unaarritmia en la que el corazón, aunque de forma irregular, consigue bombear sangre al resto del organismo. Hay muchas personas, sobre todo ancianas, que hacen una vida totalmente normal con una arritmia cardiaca. Si le tomas el pulso a alguna persona que padezca este tipo de arritmias, notarás como este es arrítmico.
  

•  En el tercer dibujo no hay una contracción normal de las paredes del corazón (parece como si estuvieran vibrando) y su actividad es totalmente irregular. No hay una contracción cardiaca efectiva. Esto podría representar una Fibrilación Ventricular (FV). Si te encuentras a una persona con esta arritmia aplica con prontitud las maniobras de RCP, porque su vida depende de ti.
  

Ten esto bien claro: Fibrilación ventricular (FV) equivale a Parada cardiorrespiratoria (PCR):

1. El paciente está Inconsciente. 
2. El paciente No Respira. 
3. Y No tiene Pulso.

¿Cómo se trata la FV?

El único tratamiento eficaz para revertir la FV es la desfibrilación precoz. Es el tercer eslabón de la cadena de supervivencia.

¡Cuanto antes se inicie la desfibrilación, más posibilidades de sobrevivir tendrá tu paciente!

Si lo haces en el primer minuto, en más del 90% de los casos, el corazón recuperará un ritmo normal y tu paciente saldrá de la situación de parada. 

El problema es que por cada minuto en el retraso de la desfibrilación, disminuye la efectividad de ésta en un 10%. Es decir, si en 10 ó 12 minutos no has desfibrilado el corazón, la probabilidad de supervivencia es muy baja (cercana a cero). 

¿Qué es la desfibrilación?

La desfibrilación es la aplicación de corriente eléctrica al músculo cardíaco para poner fin a laFV. Esto se hace mediante unos electrodos colocados en el pecho del paciente que serán los encargados de transmitir la corriente eléctrica hasta el corazón. Los aparatos que se utilizan para desfibrilar se llaman desfibriladores. Mediante esta descarga eléctrica intentaremos "aturdir" las paredes del corazón para quitar el "temblor" que produce la fibrilación ventricular. 

Te estarás preguntando que de dónde sacas un desfibrilador en caso de que te encuentres con una situación de PCR...

•  Los desfibriladores convencionales solamente están en centros sanitarios y sólo los utiliza personal médico, especialmente entrenado para ello. Su uso es relativamente complejo y pueden ser peligrosos en manos inexpertas.

•  Sería inviable (desde el punto de vista económico) contar con un desfibrilador y con personal entrenado para su uso a menos de 5 minutos de la persona que pueda sufrir una PCR. "No hay sociedad que pueda pagar un equipo médico detrás de cada esquina".

•  Sería mucho más eficaz enseñar las técnicas de RCP básica (RCPb) a todo el mundo. Además que existieran unos desfibriladores de fácil manejo, seguros, que se puedan manipular con un entrenamiento mínimo y que se encuentren en lugares públicos como campos de fútbol, aeropuertos, etc.

¡Pues ya existen!, son los Desfibriladores Externos Semiautomáticos, llamados de forma abreviada DESA.

¿Qué son los DESA?

Los DESA son desfibriladores externos, capaces de analizar el ritmo del paciente de forma automática. Cuando detecta una FV carga sus acumuladores y recomienda dar una descarga. 

Se conectan al pecho del paciente por medio de electrodos adhesivos. Estos electrodos sirven para liberar la corriente eléctrica y para que el DESA reciba el ritmo que tiene el paciente para su posterior análisis. 

El DESA recomendará administrar una descarga sólo en el caso de que el ritmo cardiaco del paciente se pueda tratar con ésta. Además tienen indicadores luminosos y da mensajes verbales, que facilitan al operador en su manejo. 

La palabra "Semiautomático", quiere decir en realidad "automático", ya que la mayoría de losDESA que se comercializan, cargan sus acumuladores de forma automática y "avisan" al operador para que pulse el botón de descarga (que hará que se libere la energía). Por lo tanto es necesario que el reanimador pulse el botón de "descarga" para que el DESA desfibrile. 

Si el DESA fuera totalmente automático este analizaría el ritmo cardiaco del paciente, en caso necesario, cargaría sus acumuladores y de forma automática realizaría la descarga. De esta forma se podrían producir accidentes; imagina que estás tocando al paciente mientras realiza la descarga.

Por lo tanto, el término correcto para referirnos a estos aparatos sería DESA (Desfibriladores Semi Automáticos). 

¿Quién puede usar un DESA?

Los DESA los puede usar cualquier persona que haya recibido la acreditación para su manejo. Su utilización está regulada por distintos decretos, dependiendo de la comunidad autónoma donde se emplee. En todos es necesario un curso de RCP básica acreditado que incluya el manejo del DESA.

En algunos decretos hablan de la figura del "Primer Interviniente".

El primer interviniente es la primera persona que asiste a la persona que sufre la muerte súbita. Todos los esfuerzos de las administraciones sanitarias van encaminados a reforzar los conocimientos de RCPb y uso del DESA del primer interviniente. 

Sigue este enlace para acceder al decreto que regulan el uso de los DESA en Galicia:Decreto del uso de los DESA en Galicia.

Elementos de los DESA

Ya sabes para qué sirven y qué son los DESA. Ahora te voy a enseñar cuáles son sus componentes y alguna de sus principales características. Debes saber que los DESA están diseñados para que cualquier persona, con un mínimo de entrenamiento, pueda manejarlos. 

Sus componentes son: 

• Interruptores. Para facilitar su manejo sólo tienen 2 botones:

            - Uno de "Encendido - Apagado" y Otro para "Descargar".

Hay algunos modelos que sólo tienen uno, el de "descarga", ya que se encienden levantando la tapa en la que están alojados los electrodos. 

• Parches-Electrodos: Son un elemento fundamental de los DESA. Mediante los electrodos adhesivos que se aplican sobre el pecho del paciente, el DESA recibe el ritmo cardiaco para analizarlo y carga sus acumuladores en caso de que detecte unaFV. Después recomendará dar una descarga.Las palas llevan un dibujo en el que se muestra dónde y cómo deben ir colocadas. Los electrodos autoadhesivos llevan gel incorporado y se adaptan perfectamente a la forma del tórax.
  

• Baterías: Algunos modelos están equipados con baterías recargables, otras son de un solo uso, pero en cualquier caso, cada batería está preparada para dar múltiples descargas. Además mucho antes de que se agoten el DESA te avisará para que las reemplaces. 
  

• Indicador de correcto funcionamiento. Los DESA están diseñados para colocarlos en unas vitrinas tipo "rómpase en caso de incendio". No tendría sentido tener que sacarlos todos los días de ellas para comprobar su funcionamiento. Por eso ellos se hacen "chequeos" en los que comprueban su correcto funcionamiento y el estado de las baterías. Cuando el funcionamiento es correcto lo muestra un indicador: una luz verde, un signo de OK, etc. Del mismo modo si su funcionamiento no es correcto lo indicará. Algunos modelos hacen saltar una alarma cuando no funcionan bien.
  

Algunas de estas vitrinas en las que están colocados los DESA, activan a los sistemas de emergencias cuando los DESA son sacados de ellas. Así consigues que la ayuda llegue antes. 

Otras características de los DESA que los hacen muy útiles en emergencias:

• Son baratos, si los comparas con un desfibrilador convencional (por unos 1.000 euros puedes tener un DESA). 
• Pesan muy poco. No llegan a los 2 kilos. De esta forma lo puedes transportar con más facilidad.
• Son seguros. Su uso entraña un riesgo mínimo para el operador y su paciente.
• Son muy Fiables. El margen de error en analizar la arritmia es mínimo.
• Tienen una memoria interna que almacena los eventos (el ritmo que tiene el paciente) para su posterior estudio.
• Habla mediante mensajes de voz. Tiene metida en su memoria las recomendaciones de RCP, por lo tanto, cuando lo enciendas te guiará en los pasos que tienes que seguir.
• Graban el sonido ambiente cuando son utilizados. De esta forma se puedeanalizar de forma más eficiente su correcta utilización.
• Están dotados de un Sensor de movimiento. Indica que hay movimiento que impide el correcto análisis del ritmo del paciente. 
• Algunos modelos llevan una pantalla en la que aparece el ritmo que está registrando el DESA. En otros modelos aparecen escritos los mensajes de voz que nos está dando.

¿Cuándo utilizar el DESA?

Recuerda:

1. Está inconsciente.
2. No respira.
3. No tiene pulso.

Es posible que el paciente, al principio del paro cardiaco, presente una respiración inefectiva. Ésta puede ser en forma de boqueadas que no eleven su pecho. 

Si tu paciente presenta una respiración en forma de boqueadas, no responde a estímulos y no tiene pulso, seguro que está en paro cardíaco, por lo tanto deberás aplicar las técnicas deRCP básica y utilizar el DESA cuando esté disponible. 

Cuando llegue el DESA, colócalo cerca de tu paciente, en el lado de la persona que lo vaya a manipular. Esto te permite acceder de forma rápida y cómoda a los controles del DESA y facilita la colocación de los electrodos. También permite que otro reanimador se coloque en el otro lado del paciente sin interferir en el manejo del DESA. 

Al contrario que los desfibriladores manuales, los DESA no te permiten seleccionar la energía de la descarga, ellos lo hacen de forma automática mediante un programa que previamente le ha introducido el fabricante, de forma que tú no te debes preocupar por ello. 

Como puedes ver el DESA es un "aparato" bastante sofisticado, pero tiene alguna limitación: La energía de descarga que tiene grabada en su programa es siempre la misma, sin importar el tamaño del paciente. 

Entonces ¿el DESA se puede utilizar en niños?

EL DESA NO se utiliza en niños menores de 1 año (los médicos les llaman lactantes a los menores de un año).

• Para los niños que tienen entre 1 y 8 años, SÍ se puede utilizar el DESA. Algunos DESA están diseñados para administrar descargas a dosis adecuadas para adultos y para niños (de 1 a 8 años). También existen unos parches especiales, de menor tamaño que los del adulto, y con un sistema que reduce la cantidad de energía administrada (parches pediatricos).
  

• Para niños de más de 8 años se considera como si fueran adultos.

¿Y si un niño sufre una PCR y tengo un DESA de adulto?

Si utilizas el DESA en un niño de entre 1 y 8 años de edad y el DESA no tiene parches para niños o no tiene ningún dispositivo para activar el modo de niños, puedes utilizar los parches de adultos y utilizar la misma cantidad de energía que para adultos. Es decir usa el DESA como si se tratase de un adulto, pero si los parches se solapan, uno encima de otro, coloca un "parche en el pecho y otro en la espalda".

Atención: Nunca debes de administrar una descarga en el modo de energía pediátrica a mayores de 8 años de edad, ya que puede que el nivel de energía sea insuficiente para terminar con la arritmia.

¿Cómo se utiliza el DESA?

Independientemente del tipo del modelo que estés empleando, hay 4 pasos universales para el manejo de cualquier tipo de DESA:

  

1. Enciende el DESA y sigue las instrucciones verbales que te guiarán por todos los pasos.

2. Aplica los parches sobre el pecho desnudo del paciente.

• Retira la protección posterior de los electrodos o parches adhesivos.

•  Seca el pecho de tu paciente si está mojado o con mucho sudor.

•  Pega los parches en el pecho. Asegúrate de que estén bien pegados: 

-Aplica un parche sobre el lado derecho del pecho de tu paciente, a la derecha del esternón y debajo de su clavícula.

-Coloca el otro parche en el lado izquierdo del pecho, unos 10 cm debajo de la axila.

• Conecta los cables de los electrodos al DESA. En algunos modelos ya vienen conectados.

3. No toques al paciente, comienza el Análisis del ritmo:

• No toques al paciente mientras el DESA está analizando el ritmo, ya que si éste detecta "movimiento", comenzará un nuevo análisis y retrasarás el proceso.

• Los DESA tardan entre 5 y 15 segundos en analizar el ritmo del paciente.

4. El DESA recomienda dar una Descarga:

• El DESA cargará de forma automática sus acumuladores.

•  Se iluminará el botón de descarga, al mismo tiempo que te indicará que des una descarga.

•  Antes de presionar el botón de descarga, asegúrate de que no hay nadie tocando a la víctima:

-Pide en voz alta que nadie toque al paciente: Puedes decir en voz alta "todos fuera".

-Comprueba visualmente que nadie está tocando a tu paciente.

• Presiona el botón de "descarga".

Inmediatamente después de la descarga, inicia la RCP, empezando por las compresiones torácicas. Después de 2 minutos de RCP (o lo que es lo mismo: 5 ciclos de 30 compresiones/2 ventilaciones). El DESA te avisará y te comunicará que no toques al paciente porque va a analizar el ritmo del paciente: Volvemos al paso 3.

Si el DESA no detecta un ritmo desfibrilable tras su análisis, te pedirá que inicies de inmediato la RCP. No pierdas el tiempo comprobando el pulso.

Caso práctico de la RCP y el DESA

Tú y tu compañero estáis en una ambulancia de soporte vital básico.

Te avisan que un chico de unos 35 años ha sufrido un desvanecimiento en un centro comercial.

Al llegar al lugar te encuentras a una persona con un posible paro cardiaco.

 Tú y tu compañero, deben integrar rápidamente la RCP con la utilización del DESA.

 La secuencia de actuaciones irá encaminada a: 

• Activar al sistema de emergencias médicas y conseguir un DESA. 
• Realizar las maniobras de RCP. 
• Utilizar el DESA.

 Tú y tu compañero actuarán de la siguiente forma: 

1. VERIFICA SI LA VÍCTIMA RESPONDE

• Analizar la situación y compruebar que tanto la víctima como tú y tu compañero estáis en un lugar seguro.

• Compruebas el nivel de consciencia del paciente: lo llamas en voz alta: "¿se encuentra bien? ¿Cómo está?" Como no se mueve lo sacude por los hombros. Permaneces junto a la víctima y realizaras el RCP hasta la llegada del DESA.
  

2. PIDE AYUDA Y CONSIGUE UN DESA

• El paciente NO responde; Tú compañero llama al Sistema de Emergencia y se va a conseguir un DESA.
  

Importante: Si estás solo, deja a la víctima, llama al teléfono de emergencias (061 ó 112) y coge el DESA si tienes constancia de que haya.

Si tu paciente es un niño o un adulto con signos evidentes de asfixia, aplica 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 masajes / 2 ventilaciones) antes de activar al sistema de emergencias y conseguir el DESA. 

3. ABRE LA VÍA AÉREA

• Abre las vías aéreas mediante la maniobra frente - mentón: Pone una mano en su frente, la otra en la barbilla y tira de la cabeza hacia atrás.
  

4. VERIFICA LA RESPIRACIÓN

• Mira el pecho del paciente y, VE si se eleva su pecho, OYE si emite algún sonido su boca y SIENTE el vaho calentito de su respiración. No emplees en esto más de 10 segundos.
  

 5. INICIA LA VENTILACIÓN

• El paciente no respira, administrale 2 ventilaciones hasta que el pecho se eleve.
  

6. VERIFICA EL PULSO (Comprueba la Circulación)

• Comprueba el pulso carotídeo de la víctima. No emplees más de 10 segundos. 

7. COMPRESIONES TORÁCICAS

• Como la víctima no tiene pulso carotídeo, comienza con el masaje cardiaco. Combina 30 compresiones torácicas con 2 respiraciones.

• Intenta dar las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto y permite que el pecho regrese a su posición original.
  

En este momento llega tu compañero con el DESA. Ya ha alertado al equipo de emergencias. Recuerda: Estamos ante un paciente, que no responde a estímulos, que no respira y que no tiene pulso. Continuamos aplicando el protocolo de actuación.

 8. COLOCA EL DESA

• Coloca el DESA en el lado opuesto al que está tú compañero.

• Continúa administrando ciclos de RCP.

9. ENCIENDE EL DESA

• Enciende el DESA para seguir las instrucciones verbales que nos guiarán a partir de ahora.
  

  

10. CONECTA EL DESA AL PACIENTE

Tú compañero:

• abre la bolsa que contiene los electrodos,

• retira la protección posterior de éstos,

• coloca uno debajo de la clavícula derecha del paciente y el otro en el lado izquierdo, debajo de la tetilla, a unos 10 cm de la axila,

•  se asegura de que los parches están bien pegados,

•  conecta los cables de los electrodos al DESA.

Continuas haciendo ciclos de 30 masajes / 2 ventilaciones.

11. EL DESA ANALIZA EL RITMO DEL PACIENTE

• En este momento no debes tocar al paciente. Tú y tu compañero continuáis junto al paciente, pero sin tocarlo.

• Los DESA modernos NO tienen botón de Análisis, lo hacen de forma automática. Puede que te encuentres alguno más antiguo que si lo tenga y seas tú el que tenga que presionar el botón de análisis. En este caso no te preocupes, el DESA te dirá cuándo lo tienes que presionar.

• El DESA se toma unos 10 segundos en analizar el ritmo del paciente.

• Tu compañero y tú os poneis de acuerdo par saber quién continuará haciendo masaje cardiaco tras el análisis y la posible descarga. Ya comprobarás en las prácticas que un masaje cardíaco bien hecho (con la velocidad y profundidad adecuada) puede ser agotador, por ese motivo, si tú estas cansado, el compañero deberá sustituirte. En este caso tú manejaras el DESA y realizaras respiraciones artificiales y el compañero dará masaje cardiaco.

Cuando el DESA termine de analizar el ritmo cardiaco del paciente, existirán dos posibilidades de actuación: 

1. Que el ritmo sea desfibrilable (que el paciente tenga una FV). En este caso dirá algo así como "se recomienda dar una descarga". 
2. Que el ritmo NO sea desfibrilable. El paciente puede tener cualquier otro ritmo distinto al de FV, o no tener ninguno.

  

12. EL DESA RECOMIENDA DAR UNA DESCARGA

• Aparece una señal luminosa (normalmente se ilumina el botón de descarga) y un mensaje de voz diciendo que se recomienda dar una descarga. 

• El DESA carga de forma automática sus acumuladores.

• Gritas ¡Todos fuera! y compruebas visualmente que nadie toque a la víctima. 

• Presionas el botón de descarga. El paciente hace un movimiento debido a que sus músculos se contraen como consecuencia de la descarga eléctrica. 

• Inmediatamente después de la descarga, tú compañerocomienza a hacer 30 compresiones torácicas y, tras estas, tú haras 2 ventilaciones. Así estareis 2 minutos, que equivalen a unos 5 ciclos de RCP. No te preocupes por controlar el tiempo. El DESA pone en marcha un cronómetro y te avisará a los 2 minutos para que no toques al paciente y así poder realizar un nuevo análisis. 

• Tienes que repetir esta secuencia (Análisis-Descarga-RCP) hasta que el paciente muestre signos de vida, lleguen los equipos médicos avanzados o el DESA te indique que NO se recomienda dar una descarga. En este caso seguirás la secuencia de actuación del siguiente punto.

13. EL DESA NO RECOMIENDA DAR UNA DESCARGA 

• En este caso tú compañero empezará de inmediato a hacer 30 compresiones torácicas y, tras estas, tú daras 2 ventilaciones. Así estareis 2 minutos, que equivalen a unos 5 ciclos de RCP. 

• A los 2 minutos el DESA pide que no se toque al paciente y realiza un nuevo análisis.

• Tienes que repetir esta secuencia (Análisis-RCP) hasta que el paciente muestre signos de vida o lleguen los equipos médicos avanzados.

Importante: Después de la descarga o del mensaje de NO se recomienda descarga, hay que reanudar la RCP empezando por las compresiones torácicas.

Resumen de la RCP con el DESA

Para que te sirva de repaso, te propongo que estudies el siguiente esquema en el que aparece la secuencia de actuación de RCPb con la integración del DESA.

En este vídeo de puedes ver la secuencia de RCP y DESA integradas.

                       

                     

Algunas dudas frecuentes

¿Se puede usar el DESA con la ambulancia en marcha?

Mientras trasladas a la víctima, ya sea en la camilla o en la ambulancia, puedes dejar el DESA conectado. Pero debes tener en cuenta que el DESA nunca debe realizar el análisis del ritmo del paciente si éste se está en movimiento. El movimiento puede obstaculizar el análisis del ritmo y los movimientos pueden simular una fibrilación ventricular.

 

¿Y si el paciente tiene mucho vello en el pecho?

En caso de que la víctima tenga mucho vello en el pecho, es posible que los parches del DESA se adhieran al vello y no a la piel. En este caso el DESA no logrará analizar el ritmo cardiaco de la víctima. El DESA emitirá un mensaje del tipo: "Verificar electrodos" o "Verificar parches".

¿Cómo lo puedes solucionar?

• Puedes presionar con fuerza los parches para intentar que se peguen a la piel. 
• Si esto no funciona retira rápidamente los electrodos, de esta forma eliminarás gran cantidad de vello (este quedará pegado en los electrodos).
• Coloca otros nuevos y sigue las instrucciones del DESA.
• La forma más eficaz de evitar el exceso en el lugar donde irán colocados los electrodos, es afeitándolo. En la caja del DESA debe haber siempre una afeitadora.

¿Qué hago si la víctima está sumergida en agua o tiene el pecho mojado?

• El agua es un buen conductor de la electricidad. Por lo tanto, no debes usar el DESA en el agua. Si tu paciente está en el agua, retírala y llévale a un lugar seco.

• Si el pecho de tu paciente está mojado, el agua puede conducir la electricidad por todos los sitios en los que hay humedad. La energía eléctrica se "perderá" por estos lugares y llegará menos energía al corazón. El resultado será una descarga insuficiente para revertir la arritmia.

• Si la cantidad de agua es muy abundante, ésta puede "comunicar" las dos parches del DESA, provocando un cortocircuito. Como consecuencia de éste se pueden provocar quemaduras en el pecho del paciente. Ocurriría lo mismo que cuando unes los dos polos de una batería.

Como conclusión:

• En caso de que el pecho de la víctima esté mojado, sécalo rápidamente antes de conectar los parches.

• Si la víctima está tendida sobre la nieve o un pequeño charco, puedes utilizar el DESA. Si el pecho está mojado, primero sécalo rápidamente.

¿Y si el paciente tiene colocado un parche de medicación? 

Si tu paciente tiene colocado un parche de medicación (también llamado parche transdérmico), no coloque los parches del DESA directamente sobre él. El parche transdérmico puede bloquear la transferencia de energía desde los electrodos del DESA hasta el corazón y puede causar quemaduras en la piel. 

Hay una "leyenda urbana" que dice que hay algunos parches transdérmicos (parches de nitroglicerina que suelen llevar algunos pacientes con enfermedades cardiacas) pueden "explotar" si se aplican los electrodos sobre ellos. Eso no es del todo cierto, la medicación que lleva el parche no explota al recibir la descarga eléctrica. Lo que sí puede ocurrir es que pongas el electrodo sobre uno de estos parches de medicina y, como el parche no hace contacto de forma adecuada, produzca un apequeña "chispa" (explosión) y como consecuencia una pequeña quemadura en el pecho del paciente. 

Recuerda: La chispa o pequeña explosión, no es por la medicina del parche, si no por un mal contacto de los electrodos del DESA. Para evitar que el parche de fármaco bloquee la administración de la corriente eléctrica, retíralo y limpia la zona antes de aplicar los electrodos del DESA. 

¿Y si el paciente tiene un marcapasos implantado?

Los pacientes con mayor riesgo de paro cardiaco pueden tener marcapasos odesfibriladores implantados (DAI) que administran descargas directamente al miocardio. Puedes identificar estos dispositivos porque se observa un "bultito" duro debajo de la piel del tamaño de una cajetilla de cerillas, además puedes ver una cicatriz en la piel. 

Estos bultos duros que notas debajo de la piel son los generadores de estímulos, de ellos salen unos cables que comunican este generador con el corazón. Lo puedes ver con claridad en la radiografía de este paciente que lleva implantado un marcapasos. 

Si colocas los electrodos del DESA sobre algún dispositivo implantado, este puede bloquear la administración de la descarga al corazón. 

En caso de que notes la presencia de uno de estos dispositivos, coloca los electrodos del DESA a unos 2'5 cm de ellos. Después podrás usar el DESA con normalidad.

Las siglas DAI corresponden a Desfibriladores Automáticos Implantados. Durante la década de los 80 se implantaron estos dispositivos en más de 30.000 pacientes. El resultado es que ha disminuido el índice anual de muerte súbita en pacientes de alto riesgo de un 30-45% a menos de un 2%. ¡Esto es gracias a la desfibrilación precoz! 

¿Y si por error coloco el DESA en un paciente que tiene pulso?

Esta es la pregunta del millón, por eso te la he dejado para el final. Imagina que después de todas las comprobaciones que has hecho (Verificar respuesta, respiración y pulso), por error colocas el DESA en un paciente que no está en PCR (ya que tiene pulso). 

¿Qué pasaría? ¿Tiene algún peligro de recibir una descarga este paciente? 

La respuesta es NO. No tiene ningún riesgo de recibir una descarga. Cuando le colocas el DESA, éste analizará el ritmo cardiaco de tu paciente y determinará que el ritmo NO es desfibrilable. Por lo tanto NO cargará sus acumuladores de energía y no recomendará dar una descarga. 

"Usa el DESA sin miedo. Gracias a tus conocimientos en RCP y al buen uso del DESA podrás salvar muchas vidas a lo largo de tu vida profesional".

¡Ánimo!